A 58-year-old lady with poorly controlled hypertension presented to the emergency department with substernal chest pain for 4 hours. 

1.  Please describe the EKG findings

2. What is the provisional diagnosis?

3. What is the proper next step management?

โดย นพ.ณัฐพล แก้วประเสริฐ และ พญ.ขวัญหทัย สุจริตจันทร์

ANSWERs

1. EKG findings: 

   -Atrial rate 100 bpm, ventricular rate 30 bpm, third degree AV block

   -Right axis deviation

   -STE in III, aVF with reciprocal change in I, aVL

   -STD with upright T wave in V1-V5

   -Tall R (R>S) in V1, V2

   -Occasional PCV

2. Provisional diagnosis:  

   Acute inferior wall STEMI with Third degree AV block with Occasional PCV

3. Proper management: 

   1) Activate STEMI treatment protocol

      => Revascularization is indicated in patients with STEMI with onset <12 hours

   2) Place external cardiac pacemaker due to unstable bradycardia

   3) Perfrom EKG V3R, V4R due to suspected RV infarction, EKG V7-V9 due to suspected posterior wall STEMI

เรียบเรียงโดย พญ.ปนัดดา วาดวารี แพทย์ประจำบ้านชั้นปีที่ 2 กองอายุรกรรม รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ.

Reference: 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation