A 20-year-old woman presented with headache and low grade fever. Physical examination appeared to be normal except for multiple ecchymoses at both of her legs. 
CBC Hb 11 g/dL, Hct 32%, MCV 85 fl, WBC 8,500/uL (N 70% L 25%), platelet 10,000/uL
PT 10 sec (9-12), APTT 24 sec (20-30)
Peripheral blood smear as shown.

Questions
1. What is the provisional diagnosis?
2. What is the investigation to confirm the diagnosis?

โดย ร.อ.หญิง เพ็ญพิชชา  ลิ้มประเสริฐ อาจารย์หน่วยอายุรศาสตร์โรคเลือด กองอายุรกรรม โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทย์ทหารอากาศ

ANSWERs

1.Provisional diagnosis:  Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
2.Investigation to confirm the diagnosis:  ADAMTS13 level

โดย ร.อ.หญิง เพ็ญพิชชา  ลิ้มประเสริฐ อาจารย์หน่วยอายุรศาสตร์โรคเลือด กองอายุรกรรม โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทย์ทหารอากาศ