A 66-year-old male with a known case of dyslipidemia presented with dyspnea on exertion for 2 weeks. Physical examination revealed a grade III systolic ejection murmur at the left upper sternal border with a wide fixed split of the second heart sound (S2). Chest X-ray and electrocardiography are shown.

Which statement is correct?

A. The diagnosis is ventricular septal defect (VSD).

B. Left atrial enlargement and left ventricular dilatation are common findings on chest X-ray in this patient.

C. The electrocardiography shows a Crochetage sign.  

D. A mitral valve cleft is a commonly associated anomaly in this patient.

E. The treatment of choice is surgical closure only.

โดย ร.ท.ธีรเวชช์  แพทยานันท์ อาจารย์หน่วยอายุรศาสตร์โรคหัวใจและหลอดเลือด กองอายุรกรรม โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทย์ทหารอากาศ

ANSWERs

The correct answer is C. The electrocardiography shows a Crochetage sign.

The diagnosis is atrial septal defect, secundum type (ASD secundum). Notching of QRS in inferior leads is hallmark of ASD secundum.  

Explanation: 

A. The diagnosis is ventricular septal defect. (Incorrect)

• The correct diagnosis is ASD secundum.

B. Left atrial enlargement and left ventricular dilatation are common findings on chest X-ray in this patient. (Incorrect)

• Right atrial enlargement and right ventricular dilatation are the typical chest X-ray findings in patients with ASD secundum.

D. A mitral valve cleft is a commonly associated anomaly in this patient. (Incorrect)

• Mitral valve prolapse is the more commonly associated anomaly in patients with ASD secundum.

E. The treatment of choice is surgical closure only. (Incorrect)

• Percutaneous device closure is another established treatment option.

#Cardiology #ASD #Crochetage

โดย นพ.กษิดิ์เดช  ยิ้มสู้ แพทย์ประจำบ้านต่อยอดสาขาอายุรศาสตร์โรคหัวใจและหลอดเลือด และ

ร.ท.ธีรเวชช์  แพทยานันท์ อาจารย์หน่วยอายุรศาสตร์โรคหัวใจและหลอดเลือด

กองอายุรกรรม โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทย์ทหารอากาศ