ผู้ป่วยชาย อายุ 38 ปี หาปลาตอนกลางคืนในบ่อปลาเลี้ยง น้ำขังค่อนข้างสกปรก ณ อ.หนองเสือ จ.ปทุมธานี ถูกงูกัดหน้าอก ขึ้นมาจากน้ำ ไป รพ. แล้วเหนื่อย ซึม มีแผลที่หน้าอกกว้าง 6 ซม. ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจ แพทย์คิดถึงถูกงูเห่ากัด ให้ antivenom IV และ cefazoloin 1 gm iv q6h

• 1 วันต่อมา ผู้ป่วยตื่นดี หายใจได้ แพทย์นำท่อช่วยหายใจออกได้ แต่แผลที่หน้าอก ดำขึ้น พองขึ้น ขยายขนาดกว้างขึ้น ดูแผลแย่ลง (ตามภาพ)
• ผู้ป่วยไม่มีโรคประจำตัว ไม่แพ้ยา

QUESTIONs:  

1. จงบอก differential diagnosis ของเชื้อที่ก่อโรค

2. จงบอกแผนการรักษาแผล จะเปลี่ยน antibiotic หรือไม่ 

นายแพทย์ กฤษฏิ์ชานนท์  รวมทรัพย์ อายุรแพทย์ รพ.บีแคร์ เมดิคอลเซนเตอร์

ศิษย์เก่าแพทย์ประจำบ้านกองอายุรกรรม รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ.

ANSWERs