A 58-year-old man, underlying HIV disease, presented with fever, alteration of consciousness and fracture of right arm.

** Please see imaging (below) **

A. 

B. 

Questions:

1.What are the positive findings from imaging A, B?

2.Please give differential diagnosis and provisional diagnosis 

#hemato #skull

โดย ร.อ.ธีรวุฒิ  อังควรพานิช แพทย์ประจำบ้านกองอายุรกรรม และ

น.อ.หญิง สัญสณีย์  พงษ์ภักดี อาจารย์หัวหน้าหน่วยประสาทวิทยา กองอายุรกรรม รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ.

ANSWERs

1. Imaging findings ผู้ป่วยรายนี้เป็น HIV, pneumonia, sepsis, มาด้วยล้ม แขนหัก เป็นpathological fracture และต่อมาพบว่าเป็น Multiple myeloma 

ใน plain film skull จะเห็น multiple osteolytic lesions ทั่วๆ และใน Brain CT scan เห็น lytic lesion ที่ skull เช่นกัน แต่ เนื่องจากว่า เวลาดู CT brain เรามักจะลืมดู skull จึงนำภาพมาให้ดู เพื่อเตือนใจ

• Film MM:
  • Multiple, well-circumscribed, punch-out osteolytic lesions (raindrop skull), endosteal scalloping at affected sites; skull, pelvis, hip, long bone
  • Plasmacytoma (mass-like lesion)
  • Pathologic fracture at spine, long bone, hip 
  • Generalized osteopenia 

2. differential diagnosis - MM, metastatic cancer, hyperparathyroidism, Paget's disease, sarcoidosis etc.

• Film skull of Paget's disease:
  • Early - multiple coarsening, well-defined, large radiolucent osteolytics lesions of skull
  • Late - widening diplotic space, mixed lytic and sclerotic lesions of the skull (cotton wool appearance), widening diplotic space, Tam o' Shanter sign (flattening skull base (platybasia) and basilar invagination) (pathognomonic sign)
• Film hyperparathyroidism CLICK!
• Film metastatic cancers to skull: 
  • Osteolytic lesions: most common
  • Osteosclerosis lesions: breast, prostate cancers
  • Mixed lytic and sclerotic metastases 
  • Solitary skull metastasis: could be the only evidence of metastatic diseases, particularly from RCC, thyroid carcinoma

References: https://radiopaedia.org

โดย น.ท.หญิง อินทิรา  อุไรเลิศ อาจารย์หัวหน้าหน่วยโรคข้อและรูมาติสซั่ม

และ น.อ.หญิง สัญสณีย์  พงษ์ภักดี อาจารย์หัวหน้าหน่วยประสาทวิทยา

กองอายุรกรรม รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ.