A 35-year-old Thai man, with HIV infection, presented with fever, headache, and right hemiparesis. 

Questions: 

1.Please describe positive findings of the MRI brain above 

2.What is the provisional diagnosis? 

3.What is the appropriate treatment? 

โดย น.อ.หญิง สัญสณีย์  พงษ์ภักดี อาจารย์หัวหน้าหน่วยประสาทวิทยา กองอายุรกรรม รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ.

ANSWERs

1.Positive findings of the MRI brain 

• T1 with GAD แสดง leptomeningeal enhancement at left fronto-temporo-parietal cortex
• DWI and ADC แสดง restricted diffusion at left frontotemporoparietal area 
• รายนี้ภาพรวมทั้งหมดเข้าได้กับ TB meningitis with complication คือ cerebral infarction จาก arteritis

หมายเหตุ: 

• การดูภาพไม่ครบ series อาจทำให้แปลผลได้ยาก แต่เนื่องจากจำกัดด้วยพื้นที่ จึงให้ดูได้แค่บางภาพ 
• Imaging findings in TB meningitis มีได้หลากหลาย แต่ที่พบเด่นๆ คือมี basal arachnoiditis, tuberculoma, brain abscess, cerebral infarction secondary to arteritis

2. Provisional diagnosis:  Tuberculous meningitis 

3. Appropriate treatment

3.1  Anti Tuberculosis therapy (ATT): duration 12 months

• Intensive Phase (2 months):
  • Isoniazid 
  • Rifampicin 
  • Pyrazinamide 
  • Ethambutol 
• Continuation Phase (7–10 months):
  • Isoniazid 
  • Rifampicin

3.2  Corticosteroid: for reduce inflammation and prevent complication such as hydrocephalus

• Dexamethasone 0.4 mg/kg/day IV, tapering by 0.1 mg/kg per week until 4th week, with subsequent gradual tapering over next 2-4 weeks (duration = 6-8 weeks)

โดย ร.อ.หญิง ปพิชชา  อินทร์สุข แพทย์ประจำบ้านชั้นปีที่ 2 กองอายุรกรรม และ 

น.อ.หญิง สัญสณีย์  พงษ์ภักดี อาจารย์หัวหน้าหน่วยประสาทวิทยา

กองอายุรกรรม รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ.