A 76-year-old Thai woman, with HT, old CVA, and tracheomalacia on tracheostomy tube, presented with nausea and vomitting and shortness of breath for 1 hour PTA. 

• Previous status: she could walk a few steps with accompanying persons 
• At the ER, the patient seemed agitated, fidgety, incline, sloping and was not obeying to command. Her blood pressure was 60/- mmHg. 
• CXR was done and the result was shown above, compared with baseline CXR in 2015. 

Please interpret the current CXR and give the provisional diagnosis 

โดย น.ท.จรัส  ปิตวิวัฒนานนท์ อาจารย์หน่วยอายุรศาสตร์โรคระบบการหายใจและเวชบำบัดวิกฤต 

กองอายุรกรรม รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ.

ANSWERs

CXR AP supine of a 76-year-old lady

• Slightly overexposure, rotation to the right
• Adequate inspiration
• No subcutaneous emphysema, normal bony structure
• Tracheostomy in place with O2 collar mask
• Widening mediastinum
• Enlarge cardiac silhouette 
• Blunt left costophrenjc angle with obscured left hemidiaphragm: suspect mild left pleural effusion
• Calcified aorta with split-wall calcification of aortic knob

Diagnosis:  Ruptured dissecting aorta

โดย น.ท.จรัส  ปิตวิวัฒนานนท์ อาจารย์หน่วยอายุรศาสตร์โรคระบบการหายใจและเวชบำบัดวิกฤต 

กองอายุรกรรม รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ.