ผู้ป่วยหญิง อายุ 46 ปี ไม่มีโรคประจำตัว 

• 3 เดือน ก่อนมา รพ. ผู้ป่วยเริ่มเดินลำบาก แต่ยังเดินทำงานได้ โดยต้องหยุดพักบ้างเป็นระยะ เวลาปัสสาวะมีปัญหาเข้าห้องน้ำไม่ทัน 
• 1 วัน ก่อนมา รพ. อ่อนแรงซีกขวาทั้งขาและแขน และเดินเซมากขึ้น จึงมา รพ. 
• Physical examinations:  alert, full EOM, smooth pursuit, no nystagmus, no dysarthria, right side weakness gr IV+/V, FTN and HTK impaired at right side, normal Babinski's sign

Questions: 

1. Please describe abnormal findings from the CT imaging of brain 

2. What is the provisional diagnosis? 

โดย คุณหมอพี่ทราย ศิษย์เก่าแพทย์ประจำบ้านสาขาอายุรศาสตร์ กองอายุรกรรม โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช พอ.

ANSWERs

• พิจารณาจากภาพ CT brain axial view สมดุลซ้ายขวาดี ดูได้จากภาพ eye globe 
• Cerebral parencyma ค่อนข้างดี ไม่มี hypo or hyperdensity lesion, sulci & gyri ค่อนข้างชัดเมื่อเทียบกับอายุ
• Cerebellar ทั้งซีกขวาและซ้ายค่อนข้างดีเมื่อเทียบกันทั้งสองข้าง
• บริเวณ foramen magnum พบลักษณะ tight filling brain tissue density และเมื่อเลื่อนภาพลงมาพบลักษณะ cystic like ซึ่งเห็นได้ชัดที่ saggital view 
• ภาพ MRI screening whole spine confirmed การมี tonsillar herniation with extensive syringomyelia หรือที่เรียกว่า Chiari malformation

​​​​​​​โดย คุณหมอพี่ทราย ศิษย์เก่าแพทย์ประจำบ้านสาขาอายุรศาสตร์ กองอายุรกรรม โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช พอ.