A 50-year-old Thai man presented with rapidly progressive pain of his right leg with erythematous and warm skin after minor trauma for 1 day. Six hours after admission, he developed septic shock. 

Questions: 

• What is the provisional diagnosis? 
• What is the most likly causative pathogen?
• What is the proper management?

โดย น.ต.หญิง ภัทราภรณ์  ปิยภัณฑ์ หัวหน้าหน่วยอายุรศาสตร์โรคติดเชื้อ กองอายุรกรรม รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ.

ANSWERs 

1. What is the provisional diagnosis? 

Ans:  Necrotizing fasciitis with lymphagitis of Rt leg 

• Streptococcal wound infection or localized cellulitis may also be associated with lymphangitis, manifested by red streaks extending proximally along superficial lymphatics from the infection site.

2. What is the most likly causative pathogen ?

Ans:  Streptococcus pyogenes

3. What is the proper management?

Ans:  1. Consult surgery for emergency debridement

       2. Penicillin 24 mu/day for q 4-6 hr (empirical with broad spectrum antibiotic such as piperacillin/tazobactam or ceftriaxone was reasonable) + clindamycin 900 mg IV q8 hr

Reference: Harrison's® Principles of Internal Medicine, 21st edition. chapter 148, P 1193.

โดย นพ.สืบพงษ์  นาคะ แพทย์ประจำบ้านกองอายุรกรรม และ

น.ต.หญิง ภัทราภรณ์  ปิยภัณฑ์ อาจารย์หัวหน้าหน่วยอายุรศาสตร์โรคติดเชื้อ กองอายุรกรรม รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ.