A 75-year-old female, with the underlying diseases of end-staged renal disease (ESRD), essential hypertension, diabetes mellitus type 2, idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP), presented with fever with chill without localizing signs for 3 days.

Investigations:  Hemoculture = E.coli ESBL x 2 bottles

Treatment:  Meropenem IV x 14 days

However, during the course of ATB treatment, fever had not subsided. CT scan of whole abdomen was then performed. The results were as shown above. 

Questions: 

1. Please describe the CT abdomen findings 

2. What is the most likely diagnosis? 

โดย นพ.ฉันท์ทัต เอี่ยมขำ พญ.เกศริน บุญรอด และ ร.ท.หญิง ผกากาญจน์ โขเมษฐวัฒน์ 

ANSWERs

1. CTWA findings

• Spleen: well-defined hypodense lesion at upper pole of spleen, occupied more than half of spleen, with intralesional hyperdense lesion, no septation, no peripheral rim enhancement
• Liver: normal parenchyma, no gall bladder wall thickening, not seen stone, no bile duct dilatation
• Kidney: decreased in size of both kidneys with cortical cysts
• Bowel: no bowel dilatation, no bowel wall thickening
• No abnormal free air
• Minimal left pleural effusion 

2. Differential diagnosis & the most likely diagnosis

• Differential diagnosis:  Splenic abscess, splenic infarction เนื่องจาก Coronal view มีลักษณะ +/- wedge shape lesion ร่วมกับมีประวัติ AF c RVR, แต่จากประวัติมีไข้ชัดเจน ปวดท้อง septic shock จึงคิดถึง abscess มากที่สุด
• Most likely diagnosis:  Splenic abscess
• Likely causative organism:  may be assumed from CTWA findings, โดยรายนี้คิดถึง non-meilodosis pyogenic abscess มากกว่า meilodosis, fungus เนื่องจาก 
  • Pyogenic:  unilocular, rim enhancement 
  • Meiloidosis:  มักเป็น multiple lesions (หลายก้อน หลายตำแหน่ง เช่น เจอที่ตับร่วมด้วย), discrete distribution, small size (มัก <3 cm)
  • Fungus:  multifocal, small size, no rim enhancement

เรียบเรียงโดย ร.ท.หญิง ผกากาญจน์ โขเมษฐวัฒน์ แพทย์ประจำบ้านชั้นปีที่ 2 กองอายุรกรรม รพ.ภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทย์ทหารอากาศ